Reparo laparoscópico de ureter retrocava (circumcaval ureter)
O trabalho “Reparo laparoscópico de ureter retrocava (circumcaval ureter)” foi apresentado pela equipe da Master Clínica no 24º World Congress of Endourology, realizado em Cleveland, Ohio, Estados Unidos, em 2006, considerado o maior congresso mundial de endourologia. Dessa forma, o estudo evidencia a relevância científica da equipe e, além disso, reforça sua atuação em um cenário internacional de destaque na cirurgia minimamente invasiva.
Inicialmente, o ureter retrocava é uma condição congênita rara. Nessa situação, o ureter passa posteriormente à veia cava inferior e, assim, pode causar obstrução urinária. Como consequência, o paciente pode apresentar dor lombar e hidronefrose. Embora existam poucos relatos na literatura, a laparoscopia surge como uma alternativa eficaz para o tratamento dessa condição. Além disso, essa abordagem permite melhor recuperação pós-operatória.
Técnica cirúrgica e abordagem – Reparo laparoscópico de ureter retrocava
No estudo, uma paciente de 39 anos apresentou dor recorrente em flanco direito. Inicialmente, a equipe confirmou o diagnóstico por meio de urografia excretora e pielografia retrógrada, identificando ureter retrocava tipo 1. Em seguida, a equipe realizou o procedimento por via videolaparoscópica transperitoneal. Para isso, posicionou a paciente em decúbito lateral esquerdo a 45 graus e utilizou três portais.
Primeiramente, a equipe mobilizou o cólon direito medialmente. Depois, realizou a dissecção completa do ureter direito, acima e abaixo do segmento retrocava. Além disso, promoveu ampla dissecção da veia cava inferior para permitir adequada mobilização. Posteriormente, a equipe seccionou o ureter na sua porção proximal dilatada e realizou sua transposição anterior à veia cava. Como o segmento retrocava não apresentava displasia ou estenose, a equipe não realizou ressecção.
Na sequência, a equipe realizou a reconstrução ureteral com sutura contínua utilizando fio PDS 4-0. Ao final do procedimento, a equipe confirmou peristalse ureteral adequada. Além disso, não utilizou stent ureteral e manteve um dreno laminar por alguns dias. Assim, o procedimento foi concluído com sucesso.
Resultados clínicos
A paciente apresentou evolução pós-operatória favorável. Nesse contexto, ela recebeu alta no terceiro dia, com mínima dor. Além disso, no seguimento de quatro semanas, a urografia excretora demonstrou excelente drenagem renal. Observou-se, também, redução significativa da ureterohidronefrose à direita. Dessa forma, confirmou-se o sucesso do procedimento.
Conclusão
Em síntese, a laparoscopia demonstra ser uma alternativa segura e eficaz para o tratamento do ureter retrocava. Além disso, o método proporciona menor morbidade e melhores resultados estéticos. Portanto, a abordagem minimamente invasiva pode ser considerada uma excelente opção terapêutica, inclusive em procedimentos reconstrutivos complexos do trato urinário. Consequentemente, o paciente apresenta recuperação mais rápida e melhores desfechos clínicos.
Autores: J. B. Mendes, M. T. Tanaka, E. F. Pacagnan, M. R. S. S. B. Mendes, A. S. Tanaka, K. Sumi.
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