Prostatectomia radical laparoscópica com preservação neural (nerve sparing)
O trabalho “Prostatectomia radical videolaparoscópica com preservação neural (nerve sparing)” foi apresentado pela equipe da Master Clínica no 24º World Congress of Endourology, realizado em Cleveland, Ohio, Estados Unidos, em 2006, considerado o maior congresso mundial de endourologia. Dessa forma, o estudo evidencia a relevância científica da equipe e, além disso, reforça sua atuação em um cenário internacional de destaque na cirurgia minimamente invasiva.
Inicialmente, a prostatectomia radical com preservação dos feixes neurovasculares representa um desafio técnico importante na laparoscopia. Isso ocorre porque a técnica exige dissecação precisa e controle rigoroso do sangramento. No entanto, a ampliação óptica e a magnificação proporcionadas pela laparoscopia permitem maior detalhamento anatômico. Assim, a abordagem minimamente invasiva pode favorecer melhores resultados funcionais.
Técnica cirúrgica e abordagem
No estudo, a equipe posicionou o paciente em leve Trendelenburg e realizou abordagem extraperitoneal com cinco portais. Inicialmente, a equipe abriu a fáscia endopélvica e iniciou a dissecção lateral da próstata. Em seguida, a equipe realizou a ligadura do complexo venoso dorsal com sutura contínua utilizando fio Vicryl 3-0. Posteriormente, para acessar o espaço retrovesical, a equipe abriu a parede anterior da bexiga ao nível do colo vesical. Além disso, incisou suas porções posteriores para dissecar as vesículas seminais.
Para realizar a dissecção posterior da próstata, a equipe abriu a fáscia de Denonvilliers. Nesse momento, utilizou técnica delicada e precisa, com auxílio de clipes metálicos para controle de pequenos vasos perfurantes. Dessa forma, conseguiu preservar os feixes neurovasculares, principalmente na região póstero-lateral da próstata. Após a remoção da próstata, a equipe realizou inspeção final, confirmando a preservação dos tecidos laterais. Por fim, realizou a anastomose vesicouretral com sutura contínua utilizando fio PDS 3-0, com leve modificação da técnica de Van Velthoven.
Resultados clínicos – Prostatectomia radical videolaparoscópica nerve sparing
A técnica resultou em aumento do tempo cirúrgico em aproximadamente uma hora. No entanto, esse incremento se justifica pelo ganho potencial em preservação funcional.
Conclusão
Em síntese, a prostatectomia radical laparoscópica com técnica nerve sparing demonstra ser uma abordagem promissora. Além disso, a técnica pode proporcionar melhores resultados na recuperação da função erétil e da continência urinária. Portanto, a laparoscopia, associada à dissecação precisa, amplia as possibilidades de preservação funcional no tratamento do câncer de próstata. Consequentemente, o paciente pode apresentar melhor qualidade de vida no pós-operatório.
Autores: J. B. Mendes, M. T. Tanaka, O. E. H. Fujita, E. F. Pacagnan, E. Gomes, M. R. S. S. B. Mendes, A. S. Tanaka, J. L. Amaro.
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