Exérese laparoscópica de paraganglioma retrocava
O trabalho “Exérese laparoscópica de paraganglioma retrocava” foi apresentado pela equipe da Master Clínica no 24º World Congress of Endourology, realizado em Cleveland, Ohio, Estados Unidos, em 2006, considerado o maior congresso mundial de endourologia. Dessa forma, o estudo evidencia a relevância científica da equipe e, além disso, reforça sua atuação em um cenário internacional de destaque na cirurgia minimamente invasiva.
Inicialmente, a adrenalectomia foi uma das primeiras cirurgias urológicas a consolidar a laparoscopia como padrão ouro. No entanto, lesões retroperitoneais em localização desfavorável, como o paraganglioma retrocava, ainda representam desafio técnico significativo. Assim, a abordagem laparoscópica exige experiência e dissecção cuidadosa.
Técnica cirúrgica e abordagem
No estudo, uma paciente de 48 anos apresentou dor lombar. Durante a investigação, a tomografia computadorizada identificou uma massa peri-adrenal direita, medindo aproximadamente 4,5 x 4,2 x 3,7 cm, com projeção para a região retrocava. Além disso, não foram detectados sinais de produção hormonal ou secreção de catecolaminas. Diante desse cenário, a equipe optou pela abordagem videolaparoscópica transperitoneal. Para isso, posicionou a paciente conforme técnica padrão de adrenalectomia laparoscópica e utilizou quatro portais.
Inicialmente, a equipe realizou o controle vascular utilizando eletrocautério monopolar e clipes. Em seguida, promoveu ampla dissecção da veia cava inferior, principalmente em sua face póstero-lateral direita. Dessa forma, foi possível identificar e controlar múltiplos pequenos pedículos vasculares que irrigavam a lesão. Ao longo do procedimento, a equipe manteve dissecção cuidadosa, respeitando as estruturas adjacentes. Assim, conseguiu realizar a exérese completa da massa com segurança.
Resultados clínicos – Paraganglioma retrocava tratado por laparoscopia
A cirurgia ocorreu sem intercorrências e teve duração de 180 minutos. Além disso, não houve instabilidade hemodinâmica durante o procedimento. No pós-operatório, a paciente evoluiu bem e recebeu alta após 48 horas. Posteriormente, o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de feocromocitoma extra-adrenal.
Conclusão
Em síntese, a exérese laparoscópica de paraganglioma retrocava demonstra ser factível e segura, mesmo em localização anatômica desfavorável. Além disso, a abordagem minimamente invasiva permite adequada visualização e controle vascular. Portanto, a laparoscopia amplia as possibilidades terapêuticas para tumores retroperitoneais complexos. Consequentemente, o paciente se beneficia de menor morbidade e recuperação mais rápida.
Autores: J. B. Mendes, M. T. Tanaka, O. E. H. Fujita, P. R. Kawano, F. Mayer, S. C. Abreu, G. N. Fonseca, E. F. Carvalhal, T. M. Siqueira Jr.
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